踝关节扭伤 知道PRICE原则就够了吗

踝关节扭伤 知道PRICE原则就够了吗

    踝关节是人体关节中结构复杂、活动频率较高的关节之一，是下肢完成支撑、跳跃及落地等动作的主要受力部位，也是日常生活和体育运动中较易受损伤的关节之一，踝关节损伤是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的25%，其中绝大部分都是外侧韧带损伤。山东大学第二医院手足外科徐文鹏

PRICE原则

作为踝关节扭伤的紧急处理措施，PRICE原则几成经典：

可踝关节扭伤有了PRICE原则就够了吗？哪些患者需要固定？哪些患者需要手术？很显然，PRICE只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？

踝关节扭伤的分级

通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。

1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。

2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。

3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。

非手术治疗

有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动 2-3 周。

一般推荐

第一阶段，1周内 PRICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；

第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；

第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。

手术治疗

只有极少数3级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。

手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。

既然踝关节损伤如此麻烦，不如做好有效预防！